실손보험 분쟁↑…백내장·도수치료 최다

<앵커>

보험사들이 최근 실손보험금 지급 심사를 강화하면서 소비자 분쟁이 늘고 있습니다. 백내장 수술과 도수치료 등 비급여 치료와 관련한 사례가 많아 주의가 요구됩니다.

노동규 기자입니다.

<기자>

한국소비자원은 지난 2021년부터 올해 3분기까지 실손보험 피해구제 신청을 1천16건 접수했다고 밝혔습니다.

연도별로 보면 2021년 93건이었던 게 지난해 364건까지 늘었고, 올해는 9월까지 258건 접수됐습니다.

피해구제 신청 사유는 대부분 실손보험금 지급 거절에 따른 불만입니다.

소비자들이 밝힌 보험사들의 지급 거절 사유를 보면, 치료 필요성을 인정하지 않은 경우가 전체의 44.6%로 가장 많았습니다.

이어 22.7%는 입원 필요성을 인정하지 않았고, 본인부담 상한액 환급금을 인정하지 않은 경우도 10%가량 됐습니다.

피해 구제를 신청한 소비자들이 받은 치료를 유형별로 보면, 백내장 수술과 관련한 게 전체의 28.2%로 가장 많았습니다.

소비자들이 대부분 입원 치료를 했지만 보험사가 통원의료비만 지급해 일어난 분쟁이 많습니다.

백내장 수술 다음으로는 도수치료 관련 분쟁이 전체의 16.1%에 달했습니다.

치료가 반복됐다는 이유로 보험사가 보험금 지급을 거절한 경우가 많았습니다.

2022년 1건에 불과했던 무릎 줄기세포 관련 피해구제 신청은 올해 42건까지 급증했습니다.

치료가 필요한 관절염 기준 등급이 아니었거나, 입원 필요성을 인정 못 받은 경우가 많았습니다.

분석 대상 기간 동안 백내장과 도수치료, 무릎 줄기세포와 관련한 분쟁은 모두 492건이었고, 이 가운데 33.1%가 100만 원 이상 500만 원 미만 피해액 분쟁이었습니다.

소비자원은 보험사에 미리 보험금 지급 여부를 확인하고 치료받도록 당부했습니다.

(영상편집 : 신세은)